Омский Региональный Институт

* — Поля обязательные для заполнения

Образовательная информация

Квалификация (программа обучения) *

Форма обучения *

Высшее профессиональное образование получается мной *

Персональная информация

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Пол *

Семейное положение *

Дата
рождения *

Место
рождения *

Отношусь к лицам, постоянно проживающих в Крыму

Нет

Да

Адрес постоянного места жительства (регистрации по паспорту)

Город *

Индекс *

Гражданство *

Адрес *

Адрес места жительства (фактический)

Город *

Индекс *

Гражданство *

Адрес *

Контактная информация

Телефон *

E-mail *

Место работы/учебы *

Должность *

Сведения о предыдущем уровне образования

Образование

Вид
документа

Дата
выдачи

Cерия

№

Кем выдан

Сведения о сдаче ЕГЭ
(заполняется лицами, поступающими по результатам ЕГЭ)

Наименование ЕГЭ

Дата сдачи

Результат (баллы)

Наименование ЕГЭ

Дата сдачи

Результат (баллы)

Наименование ЕГЭ

Дата сдачи

Результат (баллы)

Иностранный язык

английский

немецкий

французкий

не изучал

Другой

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям

русский язык

математика

обществознание

Особые права при поступлении

прием без вступительных испытаний

преимущественное право при зачислении

иные особые права

Подтверждающий документ:

Необходимость в общежитии

нуждаюсь

Не нуждаюсь

Об ответственности за достоверность указанных сведений и подлинность документов проинформирован. *

С правилами подачи апелляции по результатам проведения вступительных испытаний ознакомлен. *

С датой завершения предоставления сведений о согласии на зачисление ознакомлен. *

C лицензией ЧОАНО ВО «Омский региональный институт» на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом и другими локальными нормативными актами института, регламентирующими его деятельность, ознакомлен. *

С информацией о предоставляемых особых правах и преимуществах при приеме ознакомлен. *

Одновременную подачу заявления не более чем в пять вузов, включая ЧОАНО ВО «ОмРИ» подтверждаю. *

Проинформирован(а), что абитуриенты зачисляются в институт на очную форму обучения при условии формирования группы в количестве не менее 10 человек. *

На обработку своих персональных данных согласен. *

Поданные документы прошу после подачи заявления о возврате документов указанным способом

лично абитуриенту

доверенному лицу

направить через операторов
почтовой связи общего
пользования

Фамилия, имя, отчество
Телефон (с кодом города)		E-mail
Дополнительное образование

Заявка на дополнительное образование